杨秉辉：脂肪肝，不简单

脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，前者因过量饮酒引起，后者则与属于“代谢综合征”。

如今体检已经颇为普及，肝脏的超声检查即能有效地发现脂肪肝，一次体检下来，有20%～30%的人发现有脂肪肝是很平常的事，幸而这些患有脂肪肝的人几乎都没有什么症状，而且肝功能也多数正常，于是大家便也不多介意了。有咨询医师寻求药物治疗者，以前一些医师大多回答：肝功能正常的脂肪肝，为“单纯性脂肪肝”，无需服药，只需“管住嘴、迈开腿”即可。

(资料图)

医师说的并没错，但患者得到的信息则常是：单纯性脂肪肝就是简单的、起码的脂肪肝；无需服药、就是不需要治疗。换句话说：不必当它是一回事。

脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，前者因过量饮酒引起，而后者则是与“三高”同属于新陈代谢紊乱的“代谢综合征”的一部分，即是代谢综合征在肝脏中的表现。

故一旦发现脂肪肝便应该深究代谢综合征的其他表现，如有无高血压、高血脂、高血糖，甚至高尿酸血症之类的表现或趋势，若有应予治疗或防范。二是所谓单纯性脂肪肝，若不注意改善生活行为加以纠正，亦会进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化甚至肝癌。因此，学术界已开始将非酒精性脂肪性肝病改称为“代谢相关性脂肪性肝病”，以强调其属于代谢综合征的实质。

近年越来越多的研究发现此种肝病与肝癌有关。肝癌在我国主要与乙型和丙型肝炎病毒感染所导致的慢性肝炎、肝硬化以及酒精性肝硬化有关。自采用乙肝疫苗预防乙型肝炎病毒感染以及有效的抗病毒药物治疗以来，由乙肝与丙肝病毒感染所导致的肝癌死亡率已见控制，但全球的肝癌死亡率仍在上升。

美国肝癌死亡率的上升竟占各种肿瘤死亡率上升之首，究其原因竟是因为此种代谢相关性脂肪性肝病所导致的肝癌在明显地增加。

当然，我国目前这种肝功能正常的、在体检中经超声波检查发现的脂肪肝，直接发生肝癌的可能性极低，几乎可以忽略不计，此类脂肪肝的患者并无需过于紧张。但是，虽无需紧张，却需认真对待，因为此类脂肪肝有可能发展为脂肪性肝炎，其时肝功能受损，不仅需要努力改善生活行为，还需采取一定的药物治疗，以防其转变为肝纤维化、肝硬化。这种代谢相关性脂肪性肝病进展到肝纤维化与肝硬化时，其肝癌发生率与酒精性肝硬化的肝癌发生率已无差别。若是再合并有乙型或丙型肝炎病毒感染，或合并有糖尿病，则其肝癌的发病率将更高。

因此，代谢相关性脂肪性肝病患者应努力改善生活行为：除了“管住嘴、迈开腿” 之外还需戒除烟酒嗜好，肥胖者应该努力减肥。据研究：减重达5%以上者能有利于肝脏炎症的消退，减重达10%以上者甚至能在一定程度上缓解肝脏纤维化。合并乙肝、丙肝病毒感染与糖尿病的患者应积极加以治疗，以减少发生癌变的危险因素。

非酒精性脂肪肝，即使是所谓单纯性脂肪肝，也不能掉以轻心。凡事皆需认真对待，何况有关自身健康之事。（杨秉辉）